नई दिल्ली: उच्चतम न्यायालय ने कहा है कि एक बीमाकर्ता एक मौजूदा चिकित्सा स्थिति का हवाला देकर किसी दावे को अस्वीकार नहीं कर सकता, जिसका खुलासा बीमाधारक ने प्रस्ताव फॉर्म में किया था, एक बार पॉलिसी जारी हो जाने के बाद।
न्यायमूर्ति डी वाई चंद्रचूड़ और न्यायमूर्ति बीवी नागरत्न की पीठ ने यह भी कहा कि प्रस्तावक का कर्तव्य है कि वह बीमाकर्ता को अपनी जानकारी में सभी महत्वपूर्ण तथ्यों का खुलासा करे। यह माना जाता है कि प्रस्तावक प्रस्तावित बीमा से संबंधित सभी तथ्यों और परिस्थितियों को जानता है।
जबकि प्रस्तावक केवल वही प्रकट कर सकता है जो उसे ज्ञात है, प्रस्तावक का प्रकटीकरण का कर्तव्य उसके वास्तविक ज्ञान तक ही सीमित नहीं है, यह उन भौतिक तथ्यों तक भी विस्तारित है, जो व्यवसाय के सामान्य पाठ्यक्रम में, उसे जानना चाहिए, अदालत ने कहा।
“एक बार बीमाधारक की चिकित्सा स्थिति का आकलन करने के बाद पॉलिसी जारी की गई है, बीमाकर्ता मौजूदा चिकित्सा स्थिति का हवाला देते हुए दावे को अस्वीकार नहीं कर सकता है, जिसे बीमाधारक द्वारा प्रस्ताव फॉर्म में बताया गया था और किस स्थिति के संबंध में एक विशेष जोखिम हुआ है जिसमें से बीमाधारक द्वारा दावा किया गया है, “पीठ ने एक फैसले में कहा।
शीर्ष अदालत मनमोहन नंदा द्वारा राष्ट्रीय उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (एनसीडीआरसी) के एक आदेश के खिलाफ दायर एक अपील पर सुनवाई कर रही थी, जिसमें अमेरिका में चिकित्सा खर्च के लिए दावा करने की उनकी याचिका को खारिज कर दिया गया था। नंदा ने एक ओवरसीज मेडिक्लेम बिजनेस एंड हॉलिडे पॉलिसी खरीदी थी क्योंकि उनका इरादा अमेरिका की यात्रा करने का था। सैन फ्रांसिस्को हवाई अड्डे पर पहुंचने पर, उन्हें दिल का दौरा पड़ा और उन्हें एक अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहाँ उनकी एंजियोप्लास्टी की गई और हृदय वाहिकाओं से रुकावट को दूर करने के लिए तीन स्टेंट डाले गए।
इसके बाद, अपीलकर्ता ने बीमाकर्ता से इलाज के खर्च का दावा किया, जिसे बाद में यह कहते हुए खारिज कर दिया गया कि अपीलकर्ता को हाइपरलिपिडिमिया और मधुमेह का इतिहास था, जिसका खुलासा बीमा पॉलिसी खरीदते समय नहीं किया गया था। एनसीडीआरसी ने निष्कर्ष निकाला था कि चूंकि शिकायतकर्ता स्टेटिन दवा के तहत था, जिसका मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदते समय खुलासा नहीं किया गया था, वह अपने स्वास्थ्य की स्थिति का पूरा खुलासा करने के अपने कर्तव्य का पालन करने में विफल रहा।
शीर्ष अदालत ने कहा कि यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस कंपनी द्वारा पॉलिसी का खंडन अवैध था और कानून के अनुसार नहीं था। इसने कहा कि पॉलिसी खरीदने का उद्देश्य अचानक बीमारी या बीमारी के संबंध में क्षतिपूर्ति की मांग करना है जो अपेक्षित या आसन्न नहीं है और जो विदेशों में हो सकती है।

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